2012年12月4日

「沒有人是不可代替,沒有東西是必須擁有」....節錄自孫運璿給孩子的一封信

續先前孫運璿給小孩的一封信內容
原文:
(二)沒有人是不可代替,沒有東西是必須擁有。看透了這一點,將來你身邊的人不再要你,或許失去了世間上最愛的一切時,也應該明白,這並不是什麼大不了的事。

說明:
在診間常常碰到過度努力工作的人,即使下班回家、假日,都在想著公司的事,完全無法放鬆下來。常常會勸個案嘗試放鬆下來。
『一條橡皮筋,如果我們一直都拉緊著,沒多久就會彈性疲乏;如果我們一下子緊,一下子鬆,那就會持續保持彈性。』人生也是一樣,一下子緊,一下子鬆,才可以長長久久。
那些完全無法放下的人,總是擔心公司沒有了他的努力,就會如何如何;如果能夠體驗到「沒有人是不可代替」,那麼就比較可以放鬆自己。

在診間另一個族群,則是為情所困,不管是第一人、第二人、或是小三、小王,都有可能。常常會認為對方是自己生活/生命的一切,如果失去了對方,自己也變得一點意義都沒有了!這樣的話語,拿來感動對方還可以,但是付諸實行,就會變得很危險。
我會嘗試著隨手將一張紙捲成圓筒狀,請個案透過圓筒看桌面,看到的只有黑色;當圓筒打開,桌面是有黑色、木紋色交錯。『你現在看你自己、看你自己的人生,就像是捲起圓筒來看,只有看到一小部分;如果可以放開來,你會看到很多不同的東西!』
「沒有東西是必須擁有」,只要你確定擁有自己,那就夠了!

2012年11月22日

「沒有人有義務要對你好」....節錄自孫運璿給孩子的一封信

台灣政壇知名行政院長孫運璿,生前曾給兒子寫過一封信,這封信最近才流傳出來。看過裡面內容,覺得其中有很多值得學習的部份。預計利用數週的時間,將裡面的佳句節錄出來,分享給大家。

原文:
(一)對你不好的人,你不要太介意,在你一生中,沒有人有義務要對你好,除了我和你媽媽。至於那些對你好的人,你除了要珍惜、感恩外,也請多防備一點,因為,每個人做每件事,總有一個原因,他對你好,未必真的是因為喜歡你,請你務必搞清楚,而不必太快將對方看作真朋友。

說明:
常常在看診的時候碰到個案抱怨:「自己對OOO如何,沒想到、、、、、。」
當我們的付出與獲得出現落差時,就會有生氣、焦慮、失落的情緒;雖然常常覺得自己是無怨無悔的付出,但是卻是經常在等待回報、等待結果。
如果我們可以告訴自己:「沒有人有義務要對你好」就可以避免此種落差所造成情緒的困擾。

2012年11月13日

陳炯旭院長獲康健雜誌168期邀訪──安眠藥相關訊息

康健雜誌168期討論安眠藥的專題
訪問了包含陳炯旭院長的多位醫師
有興趣的可以至各大通路購買,或是圖書館參考

能獲得康健雜誌的邀訪,是很大的肯定!

2012年10月30日

診間問答:第8集 「這藥物有什麼副作用?」


<<初診>>
個案經過問診、討論治療計畫,同意接受藥物治療
在開立藥物後,告知有哪些藥物、每個藥物的服法、作用、以及可能的副作用
經過一週後回診

<<複診>>
詢問這週的情緒狀態、一般生活,還有有無身體不適應藥物之情形
列舉了一些情形,個案表示都還好
最後準備結束此次診察

Dr:還有什麼問題要問?
C:這藥物有什麼副作用?
Dr:剛剛詢問你的反應,似乎一切都還蠻適應的,應該是還好。
C:可是聽人家都說吃精神科的藥物會有副作用、、、、
(恕刪)

*******************************************************************************
每一種藥物進入體內,都可能產生我們不想要的作用,就是一般稱的『副作用』
在藥物上市前,會進行相關的研究、實驗,在那麼多受試者中曾經出現的副作用,『幾乎』都要列出來
在目前的規定下,藥袋外面必須註明很多訊息,包含『可能』的副作用

正因為每個人的體質不同,反應不一,所以曾經出現在別人身上的副作用,不見得會在自己身上出現
而且,列舉的副作用是『可能』有一些比例的個案出現,並非全部
有些個案較為敏感、焦慮、受暗示性高,常常會因為未出現的副作用而延誤了治療的時機
這是很可惜的

所以,像是上述的對話,有時候我會這樣回答
「重點不在於藥物有什麼副作用,而在於『你』有什麼副作用!」
每個個案都是獨立的個體,獨立的反應,醫師會針對你的狀況做個別的評估

2012年6月22日

「左沛眠成癮 下月起限量」之新聞回應

原新聞連結:
內容摘要:
國人每年吞掉上億顆含「左沛眠」成分短效安眠藥,明星藥「使蒂諾斯」就屬此類。為避免濫用,下月一日起,民眾到醫院拿左沛眠類藥品,每季上限為一百八十顆(每顆十毫克),即平均每天只能用兩顆,超額部分健保不給付。
若患者到診所看診,且診治醫師非精神或神經科醫師,每季給藥上限更低,只有一百卅五顆,亦即每天只有一顆半。健保局不諱言,這規定可能讓患者改往醫院看診。
、、、、、、、
彰化基督教醫院鹿東分院院長邱南英說,為避免佐沛眠濫用及成癮,過去就建議每日使用量為一顆,健保局也會核刪。他說,一旦每日吃兩顆還是睡不好,醫師就要進一步評估,找出是否有心理、生理,或藥物等其他因素影響睡眠,甚至評估換藥、併用其他藥物。
「很多患者就醫只為了拿藥,根本不想找出失眠原因。」台灣睡眠醫學會理事長林嘉謨曾診治過一名四、五十歲婦女,每天不吃十顆使蒂諾斯根本無法入眠,為收集藥物她四處求診,最後不得不住院戒藥。


全文網址: 半暝起來亂… 左沛眠成癮 下月起限量 - 醫藥新規定 - 醫藥中心 - udn健康醫藥 http://mag.udn.com/mag/life/storypage.jsp?f_ART_ID=397779#ixzz1yUTrR8cI
Power By udn.com 

回應:
Zolpidem成分的安眠藥物,主要作用在於引導入眠,一般而言0.5-1顆就夠了
所以,如果因為睡得不夠久,不建議自己增加藥量
成癮性,主要在於『自己私自增、減藥量的行為以及心態』

建議由精神科醫師評估,找出失眠可能的潛在問題(通常為壓力,或是憂鬱、焦慮等情緒問題),並針對問題來處理;這樣才不會造成越用越多安眠藥,卻沒有效果

PS:超額部分不僅健保不給付,本診所亦不接受自費增量購買!

2012年5月24日

油電雙漲日子難過 憂鬱症患者倍增 -- 中時健康網


油電雙漲日子難過 憂鬱症患者倍增
【中時健康 趙欣/台北報導】2012.05.23

「什麼都漲,只有薪水不漲!」面對油電雙漲的大環境,各項物價應聲而漲,對於廣大上班族還有勞工家庭來說苦不堪言。一名五十歲獨自扶養小孩的女性,由於本身沒有一技之長,只能靠短期工作維生,經常兩三個月之後又面臨失業問題,再加上孩子正處於青少年叛逆期,情緒憂鬱跟經濟壓力排山倒海的湧現,最近因為工作告一段落,在新工作還沒有著落的這段期間,生活壓力明顯浮現,導致憂鬱症狀惡化,讓婦人出現自殺的想法,心想既然日子這麼難過,還不如死了一了百了。

  近來身心科門診病患明顯增加,是一個不可忽略的社會警訊!精神科醫師陳炯旭表示,憂鬱症有三分之一跟生活壓力明顯相關,而油電雙漲更是加速憂鬱症病情惡化的導火線!醫師指出,不少個案原本穩定的情緒又變得比較低落,最主要都是想到未來生活費增加,還有一些是原本經濟狀況就不是很好,因為大環境的因素就沒有繼續就診,尤其前一陣子才傳出多起父母情緒憂鬱把全家一起自殺或殺害帶走的悲劇,更是讓精神科醫師感到相當憂心。

  對於部分狀況惡化的個案,醫師會主動增加約診頻率,透過與精神科醫師的對話,抒解憂鬱症病患的情緒困境,陳炯旭醫師指出,雖然就診無法解決經濟壓力,但是相對上可以給予情緒上的支持,引導從過去經驗看到正向的部分,產生繼續努力奮鬥的動機,再加上藥物的調整,可以讓病情獲得有效改善。

  抗憂鬱藥物過去常聽到的就是百憂解,百憂解是針對血清素相關所研發的藥物,現在還有針對正腎上腺素、多巴胺等新的抗憂鬱藥物出現,能夠針對個案狀況做適當的藥物調整,再加上精神科醫師給予的心裡支持,慢慢減少自殺的負面想法。

  醫師表示,用藥上如果憂鬱症病患合併焦慮跟身體症狀較多,就會考慮血清素跟正腎上腺素的藥物合併使用;如果是缺乏動機、什麼事都不想做的憂鬱症個案,就會以正腎上腺素跟多巴胺的藥物合併使用,依照個案適當來做調整。

  很多人都以為陷入憂鬱情境,只要想開點就好了。醫師提醒,但是憂鬱症患者就是會進入鑽牛角尖的狀況,會持續負面想法,讓自己困在情緒中走不出來,藥物能讓病人比較可以朝正面的方向思考,然後醫師會就過去幫助尋找過去生活中的正向經驗給予支持。建議大家,如果因為生活壓力,造成持續性的負面想法,發現自己已經不像自己了,目前台灣各地都有身心科專門診所,建議儘速求助專業醫療協助,走出人生的低潮與陰霾。

中時健康:http://health.chinatimes.com/contents.aspx?cid=2,23&id=15031

2012年3月1日

『安眠藥造成罹患癌症或死亡率3-4倍升高』之我見


今天看到這樣聳動的標題:「美國研究╱服用安眠藥 死亡率激增4倍」覺得有必要做說明與澄清,以免造成社會大眾的誤解

引用記者內文:「、、、安眠藥與死亡風險高有關,但無法證明安眠藥就是致死原因、、、」
這類的研究,通常是回溯型或是資料庫的研究,在解釋結果的時候,就要特別注意,舉例而言:

例子1:如果我們研究某種H肝藥,有吃H肝藥的人與沒有吃的人比較起來,死於肝衰竭的機率是1020倍,所以結論是:H肝藥會造成肝衰竭的死亡率高於一般1020倍。────這樣的結論大家都知道是不合理的。因為原來需要吃H肝藥的人,就有肝臟的問題,自然死於肝衰竭的機率會高很多,並不是因為H肝藥所造成的。

例子2:如果我們研究開雙B轎車的人,與開國產轎車的人相比,雙B轎車的人死於心臟冠狀動脈疾病的機率是24倍,所以結論是:開雙B轎車會造成因為心臟冠狀動脈疾病的死亡率高於一般24倍。────這樣的結論大家也都知道是不合理的。因為可能開雙B轎車的人,社經地位比較高、交際應酬比較多,而有比較高的高血壓、高膽固醇、、、等問題,因而死於心臟冠狀動脈疾病的機率上升,並非因為是開雙B轎車所造成的。

由以上兩個例子可以說明,說吃安眠藥造成罹患癌症或是死亡率上升3.54倍是不合理的。當然,並非鼓勵大家吃安眠藥物,只是要釐清一下。

事實上,很多個案必須持續吃安眠藥,是因為其背後之原因(焦慮、憂鬱、、等問題)未獲得好好處理。很多謠傳:「你不要吃抗憂鬱藥啦,吃了就一輩子都要吃、、、、」之類的傳聞,常常從個案口中聽到。如果好好的處理焦慮、憂鬱的問題,通常安眠藥物的使用劑量、時間都可以減少或是縮短。請就近找專業的精神科或身心科診所就診。

PS: 例子為參考陳豐偉醫師以及范庭瑋醫師的討論串。

2012年2月27日

從Makiyo事件談酒癮與戒酒(下)


現在Makiyo新聞已經退燒,但是,有戒酒需求的人或是家屬還是在。看到下集的人,想必是有蠻高的動機。

[戒酒第三步驟:處理與酒癮合併的身心問題]
其實這也不算是第三步驟,如果可以的話,越早處理是越好,能夠在處理身體的癮的同時就開始處理,那是最好的。
酒癮時常合併很多身心問題(或者說是精神疾病),例如:憂鬱、焦慮、或是失眠、、、等。有些人一開始是因為睡不著而喝酒,有些人是藉由喝酒來消除緊張而成習慣,有些人則是借酒澆愁、、、;不管是哪一種狀況,最好可以藉由精神科/身心科醫師的會談與診斷來做確定與處置。
更常有的情形是,個案在有飲酒習慣前,並不認為自己有憂鬱、焦慮,認為只是一時的心情不好;而在停止喝酒之後,除了上次所提的身體戒斷症狀外,心理上也會有比較焦躁不安、焦慮,部分個案則有情緒低落的反應。在這樣的情形下,開始適當的抗焦慮、抗憂鬱藥物,以及安眠藥,就是必要的處置了。

[家屬的態度]
家屬在面對酒癮的家人時,情緒是很複雜的,通常可以用『愛恨交加』來說明:很關心這個人,又很恨他/她喝酒對家庭所帶來的影響。這樣的態度,常常在不知不覺日常生活的對話中,對於戒酒的個案產生微妙的影響。
常見的情境與對話:
個案已經維持了3週沒有喝酒,今天因為工作不順利,心情低落,晚餐時間還跟家人起了口角,就拿起鑰匙、錢包要出門。
家人:『你又要去喝酒了厚?!我就知道狗改不了吃屎,你要喝就去喝個夠好了,最好都不要回來。』
個案心中的OS:『我本來只想出去走走,既然你們都認為我要去喝酒,那我就喝給你們看!』
個案與家屬的互動,對於維持不喝酒有蠻大的影響;並不是因為這樣就怪罪家屬,而是希望可以有不同的互動模式。
改變後的情境與對話:
個案已經維持了3週沒有喝酒,今天因為工作不順利,心情低落,晚餐時間還跟家人起了口角,就拿起鑰匙、錢包要出門。
家人:『怎麼了?心情不好?那我陪你出去走走好了。』
個案心中的OS:『幸好你陪我出來了,否則我很有可能忍受不了,再去買酒來喝!』
簡單來說,建議家屬的態度為:支持、監督、不過度期待、不過度指責
支持:讓個案了解你無論如何都是支持他的,沒有前提,就算『不小心』又喝酒了,也仍然是支持他(繼續保持戒酒)的。這是很難的部份,常常當個案又喝酒了,我們就會生氣、指責,可是這反而會將個案往外推,可能直接放棄。所以要維持著『不論如何,我們都是支持你』的態度。
監督:先前提到認知行為模式的再犯預防,這些屬於『內控』的部份;除了內控,我們還需要『外控』,最好的協助外控的人,就是家人。如果個案可以將自己可能的危險情境,讓家人都知道,由家人協助監督與提醒,但不是用指責、諷刺、挖苦的語調,那可以達到事半功倍的效果。
不過度期待:很多家屬都會有蠻高的期待,不論是對個案或是對醫療人員,認為只要開始戒酒,就一切都沒問題。事實不然,還是會有跌跤、『不小心』再犯的時候。如果抱著過度期待的心情,當知道個案『不小心』再犯,就難免會有失望的情緒及語言;所以,抱持著不過度期待的心情,才可以持續維持『支持』的態度。
不過度指責:如同先前的例子,當過度指責的時候,通常是反效果。雖然俗話說「愛之深、責之切」,但當個案在面對指責的時候,往往不會想那麼多,而常常採取更為衝動的行為。不過度指責,才可能維持對個案的支持態度。

[社會大眾的迷思]
很多人會說,真正有酒癮的人是沒辦法戒的,他們到最後還是會喝酒;所以酒癮是無法治癒的。既然無法治癒,就不要浪費時間、心力去處理戒酒。
這是一個錯誤、迷思的想法。應該說,這樣的說法只說對了一半。治療酒癮所抱持的態度並非是治癒,而是終身控制!
唯有一直抱持的一個信念,認為自己可能會再喝酒,才能持續得提醒自己不要喝酒。而在個案、家屬、治療者的立場上,萬一個案又再喝酒,絕對不要放棄;如果我們可以這樣想:至少我們的努力,讓他/她已經3個月、或是3年不喝酒,那就已經有幫助了;而且先前既然可以努力不喝酒3個月或是3年,這次可以再繼續努力,希望能夠再度延長時間,永遠保持著希望!

2012年2月10日

從Makiyo事件談酒癮與戒酒(上)

最近的新聞事件鬧得沸沸揚揚,希望可以促成國人正視酒癮的問題;筆者希望以一個精神科專科醫師的角度,來讓社會大眾有進一步的了解。

[什麼是酒癮]
有些人說:「我想不喝酒就可以不喝酒,不算酒癮。」有些人說:「我只是偶而喝多了一些,不算酒癮。」在精神科中有所謂的診斷準則,但是那些大家看起來會覺得難以理解,在此引用台北市聯合醫院松德院區所翻譯的「自填式華人酒癮問題篩檢問卷(C-CAGE),裡面的題目是這樣:
1. 你曾經不想喝太多,後來卻無法控制而喝過量嗎?
2. 有家人或朋友為了你好而勸你少喝嗎?
3. 對於你喝酒這件事,你會覺得不好或是感到愧疚(不應該)嗎?
4. 你曾經早上一起床尚未進食之前,就要喝一杯才覺得比較舒服穩定?
如果上述題目中,有2題(或以上)答案為『是』,那就有很大的可能是屬於酒癮,需要由精神科/身心科醫師進一步介入、評估及治療。

[酒癮怎麼戒]
有些人發覺自己不能再喝下去了,或是在家人的要求下停止喝酒,結果就出現了焦慮、手抖、心悸、冒冷汗、、、、等症狀,這叫做「酒精戒斷症候群」。這最常發生在停止喝酒(或是減少喝酒)的前3天,有些人會持續到1週左右。不過,有些人會出現更為嚴重的酒精戒斷症狀,例如:觸幻覺、視幻覺、聽幻覺,甚至是癲癇發作、瞻妄(人、時、地搞不清楚),這甚至會有生命的危險。
所以,如果想要戒酒,建議尋找精神科/身心科醫師協助與處理,藉由不同的步驟,來達成戒酒的目的;但是如果已經出現剛剛所述幻覺、癲癇發作、瞻妄(人、時、地搞不清楚)的情形,就要立刻送到急診室處理。(是內外科急診,而非精神科急診!)

[戒酒第一步驟:解生理的癮]
因為酒精有抑制作用,所以當停止喝酒,就會出現上述的戒斷症狀。這時候,必須用鎮靜類的藥物來解生理的癮,緩解上述的戒斷症狀。
或許有人會認為,那只是用藥替代酒而已;事實上,一開始必須如此。當戒斷症狀獲得控制後,逐步減少鎮靜類藥物的量,最後停止。
一般而言,這段時間大約需要1-2週的時間。臨床上有些個案因為喝酒造成身體的疾病,例如:肝炎、胰臟炎、胃出血、、、、等,在內外科已經住院1-2週,都沒有碰到酒,這樣事實上生理的癮絕大部分已經過了,後續就在於如何維持不再喝酒。
這段時間,除了處理生理的癮之外,還要補充維他命,主要是維他命B1;因為長期喝酒會造成維他命B1的缺乏,而影響記憶力,所以必須在戒酒之後,持續補充維他命B1達1個月左右。
問:「那麼可不可以直接吃綜合維他命?」綜合維他命中,除了水溶性的維他命B群、C外,還有脂溶性的A、D、E、K、、、、等,過度補充反而有害。所以,最好就是單純補充維他命B1或是B群即可。(國產的就可以了,不一定要進口的!)

[戒酒第二步驟:維持不喝酒]
這是最難的部份。很多人都會說:「我只要不喝就可以了!」問題就在於,如何讓自己維持不喝。
這還是有技巧的,最有效的方式,是以認知行為模式的「再犯預防」(Relapse Prevention)。分幾個部分來說明:
如果你是抱持著:「我絕對不會再喝酒了!」那麼,通常『不小心』再喝酒的機會很大。所以,反而要抱持著:「我很有可能再喝酒,所以我要更為小心的提醒自己!」
有了這樣的心態,接下來就是要找出自己的喝酒模式。有沒有哪些情境,是會讓自己喝酒的。例如:小張常常在白天工作不如意的時候,就跟太太說不回家吃晚飯了,就跟小李在外面的小吃攤吃晚飯,『順便』就喝酒。上述這個情境,就是小張的『高危險情境』,裡面的因素進一步分析,有『工作不如意』、『跟小李出去』、『不回家吃晚飯』、『去有酒的小吃攤』等。要避免再度喝酒,那就要針對每個危險因素,去想好對策,並且去執行。如同上面的例子,如果小張工作不如意,但是還是回家吃晚飯,就不會有後續的情形了;如果小張跟小李在外面吃飯,但是選擇沒有酒的餐廳,而非有酒的小吃攤,那麼也不會再喝酒了。
看到這邊,我想大家都會覺得好累窩,很麻煩!所以,戒酒需要極高的動機,配合實際的作為,才能夠達成。我常常用測速照相來做比喻:如果你知道哪邊有測速照相,就不會被照、被罰了。相同的,如果你知道怎麼樣會『不小心』再喝酒,那麼就知道怎麼去避免了。(如果你要避免的話!)

後半段,將揭露家屬的立場,以及一般社會大眾對於戒酒的迷思。