2017年10月26日

106年10-12月週六門診醫師

106/10/07:李冠儀
106/10/14:陳炯旭、李冠儀
106/10/21:李冠儀
106/10/28:陳炯旭、李冠儀
106/11/04:李冠儀
106/11/11:黃立偉、李冠儀 (陳炯旭請假)
106/11/18:李冠儀
106/11/25:陳炯旭、李冠儀
106/12/02:李冠儀
106/12/09:陳炯旭、李冠儀
106/12/16:李冠儀
106/12/23:陳炯旭、李冠儀
106/12/30:李冠儀

2017年10月3日

即日起開設『睡眠諮商自費門診』

診所聘請蔡涵茵臨床心理師開設『睡眠諮商自費門診』(不開立藥物 )

蔡心理師是睡眠醫學會認證的『失眠認知行為治療專業人員』,過去相關經歷如下:
1. 失眠認知行為治療專業人員訓練  課程講員
2. 『睡眠321網站』 執行編輯
3. 衛生福利部雙和醫院睡眠中心 臨床心理師
搭配診所目前的睡眠紀錄儀租賃,應可提供完整的失眠非藥物治療

門診時間:每週五上午9:00~12:30
門診說明:採預約制,請於診所門診時間來電預約
收費標準:800元(25~30分鐘)

跟現行門診怎麼搭配?
1. 先安排睡眠紀錄儀租賃,紀錄睡眠狀況,再預約下週五的睡眠諮商自費門診,解讀數據,並進行失眠的認知行為治療。
2. 直接預約本週五的睡眠諮商自費門診,評估與衛教後,安排睡眠紀錄儀租賃,再預約下週五的睡眠諮商自費門診,解讀數據並加強失眠的認知行為治療。
3. 直接安排睡眠諮商自費門診,進行失眠的評估與認知行為治療。

補充說明:
1. 睡眠紀錄儀租賃,需家中睡覺的環境有wifi網路,收費標準為1200元/5天,押金8000元(機器歸還時返還)。
2. 此門診不開立藥物如果有開立藥物的需要,則需經過精神科醫師的評估後,方可開立!(同一天,只收一次掛號費)

2017年9月18日

106年10月中秋節、國慶日放假

106/10/04(三)中秋節,診所休診
106/10/10(二)國慶日,診所休診

以下日期正常看診
106/10/9(一),正常看診(上午診陳佳惠請假)
106/9/30(六),只有上午診(陳炯旭/李冠儀)

2017年9月13日

減少等候時間的技巧

部分個案提到有時候等候時間會比較久,提供些小技巧,請參考:

1.        善用MediQ手機app掌握看診進度

A.    不管你是iOS或是Android系統,請搜尋『MediQ』。

B.    搜尋「陳炯旭診所」可看到即時看診進度與等候人數。

C.    搭配『到號提醒』功能,設定你的號碼3

2.        Http://wroom.vision.com.tw/也可以掌握看診進度

3.        開診前會在診所外信箱上擺放盒子,可以依序放入健保卡或是其他個人證件排隊,事先知道自己大約的號碼。(無法代為看管,請自行留意)

A.    上午診在前一天夜診結束後放盒子。

B.    下午診在上午診結束 (12:30) 後放盒子。

C.    診在下午診結束 (約下午5:00) 後放盒子。

4.        平均看診速度大約為1小時8-10人左右,如果初診多或是部分複診個案需花較多時間處理,速度就會再慢一些。

[預約]

如果你是每次複診希望能有10-15分鐘會談時間,且能夠按照約定的時間前5-10分鐘前來,或是初診希望能有確切的就診時間,可以選擇週三上午粘慧美醫師門診採取約診制,原則上初診30分鐘、複診15分鐘,請洽櫃檯(03-2805285)

2017年9月9日

106/9/12(二)下午診由黃立偉醫師代診

106/9/12(二)下午診由黃立偉醫師代診
陳炯旭醫師臨時有事請假,夜診不變
造成不便,敬請見諒!

2017年9月3日

即日起提供睡眠紀錄儀租賃的服務

即日起提供睡眠紀錄儀租賃的服務

[說明]
1. 以往要進行睡眠紀錄,了解睡眠的問題,需至有睡眠中心的醫院,進行『睡眠多項生理檢查(Polysomnography / PSG)』之檢查。需要較高的費用,也需要耗費1個晚上的時間。在醫院中睡覺,跟居家環境不同,而且只有一個晚上,常常不見得可以紀錄到睡眠的問題。
2. 市面上很多穿戴式裝置,例如:Fitbit、Garmin、Asus、小米手環等,都有紀錄睡眠的功能,有人會提到睡覺中還戴著東西,不方便,有人提到準確度的問題。
3. 經過比較與實地測試,引進一個非接觸式的睡眠紀錄儀,於診所提供租賃。

[特點]
1. 放在床墊下,只要跟平常一樣睡眠就可以了,沒有需要戴東西的困擾。
2. 在居家環境,就是實際生活的狀況,而沒有轉換環境睡眠型態改變的問題。
3. 可連續測量5個晚上,睡眠問題應該無所遁形。
4. 國外有跟睡眠多項生理檢查(Polysomnography / PSG)比較的論文,準確率超過9成。

[限制]
需要家中環境有無線網路(Wifi)環境

[收費標準]
1. 一次租賃為連續5天,1200元。(押金8,000元、歸還機器時退還)
2. 如欲購買機器,請直接洽詢廠商。

[其他]
1. 睡眠紀錄儀的結果,請於完成檢測後,掛陳炯旭醫師的門診。(未來陸續增加其他醫師)
2. 預計一個月內會提供經過台灣睡眠醫學學會的失眠認知行為治療專業人員認證心理師的睡眠諮商(自費),敬請期待。



2017年8月25日

106年7-9月週六門診醫師表

106年7-9月週六門診醫師:
106/07/01:李冠儀
106/07/08:陳炯旭、李冠儀
106/07/15:李冠儀
106/07/22:陳炯旭、李冠儀
106/07/29:李冠儀
106/08/05:陳炯旭、李冠儀
106/08/12:李冠儀
106/08/19:陳炯旭、李冠儀
106/08/26:李冠儀
106/09/02:陳炯旭、李冠儀
106/09/09:李冠儀
106/09/16:陳炯旭、李冠儀
106/09/23:李冠儀
106/09/30:陳炯旭、李冠儀
106/10/07:李冠儀

註:陳炯旭醫師每2週門診

2017年8月2日

商周良醫健康網:「想太多」也是一種病!你身邊每10人就有1人有焦慮症,為了家人朋友快看看吧

商業周刊的良醫健康網文章
文章網址連結



今天是王先生第二次踏入診間,帶著微笑與輕快的腳步。回想上週王先生剛進入診間的時候,還抱著有點懷疑、姑且一試的態度。
「我有胃食道逆流,加上容易心悸、肩頸痠痛、胸悶、肌肉緊繃,在很多醫院、診所做X光、心電圖、抽血等檢查都正常,有一家診所還幫我做了自律神經檢測結果異常。我想都沒有想到我會需要來看精神科。」
進一步了解後知道:39歲的王先生是一家上市上櫃公司的中階主管,對自己以及身邊的人都要求很高,整個團隊在他的帶動之下總是衝在其他團隊前面。大約在6個月前,公司高層表示要擴大規模,預計到海峽對岸設點,王先生及其團隊是第一選擇。
王先生這5、6個月來,一方面要計畫拓點相關事宜,另一方面還要面對老婆的反彈,即使回到家也無法休息;一邊在思考著拓點的計畫可行性,有沒有遺漏的部份,另一邊則是要安撫老婆及兩個還在讀小學的兒子。常常到了晚上腦筋都還在轉,無法入睡;隔天進公司,胸悶、心悸、腸胃不舒服都來了,整個人都是緊繃的,秘書、屬下的一個言語或動作不對,常常就被王先生責罵。慢慢的,王先生覺得自己身體狀況變差,做事情的效率也受到影響,擔心會不會就這樣身體越來越差,最後不僅無法去拓點,連原來的工作也不保,因此才開始決定看醫生。
「我這樣是自律神經失調嗎?」在第一次問診後王先生這麼問。
「一般正式的診斷,沒有『自律神經失調』這個名詞,不過,你的很多症狀是自律神經失調會出現的症狀,診斷上會暫時先放在焦慮症。」我後續就先開立低劑量鎮靜類的抗焦慮藥物,以及安眠藥,讓王先生可以放鬆及好好休息。
「這一週來狀況怎樣?有覺得舒服一點嗎?」我趕緊將精神拉回此次返診的評估。
「心悸、肌肉緊繃有好一些,睡眠比較可以睡了,但是還是會在睡前一直想事情,工作時在討論計畫,還是常常會覺得胸悶;太太有注意到雖然還是會生氣,但是似乎有收斂一些。」看來,第一次暫時先讓王先生放鬆的效果有部分達成。
「那我們這一次開始加上『治本』的藥物,等藥物開始發揮效果,先前使用的鎮靜類抗焦慮藥物就可以逐步減少到停止使用了。」王先生帶著期待的表情離開診間。
不料領完藥後,王先生馬上衝進來診間。「醫師,我沒有憂鬱症,為何要吃抗憂鬱藥?這樣子我會不會就有憂鬱症了?還是說我有潛藏的憂鬱症,你可以老實告訴我沒關係。」王先生說出了他的擔心與疑慮。
「這個藥物雖然按照健保局的歸類是抗憂鬱藥物,但是按照國外先進國家的治療準則,是治療焦慮症用,可以讓你不會反覆這樣一直想,而不是只是利用鎮靜的作用來『壓制』你的焦慮情緒。」我一邊回答著他的問題,進一步再說明他可能後續的疑問。
「焦慮症跟憂鬱症是不一樣的。可以這樣簡單的來區分:焦慮症就是不管好的、壞的都會想,雖然也會擔心事情不順利、做不好,但是負面思考的部份不強烈;而憂鬱症,大部分會有強烈、固執的負面思考,認為事情幾乎一定會往壞的方面走,後來甚至出現放棄、無助、無望感。所以,你的狀況是屬於焦慮症而非憂鬱症。」
「那我這樣以後會變成憂鬱症嗎?」即使聽了我上面的說明後,王先生還是不放心繼續問了這樣的問題。
「在臨床上憂鬱、焦慮會有『共病』的現象,還是以所觀察到的症狀來做診斷。你上次開始治療後,不是就已經開始有所改善?而且這次我們又開始加了『治本』的藥物,可以不用太擔心。」一方面回答王先生的問題,另一方面讓王先生看到改善的情形來給予支持與肯定。
類似王先生這樣焦慮症的個案不在少數,在台灣的終身盛行率大約5~10%,大約占了精神科門診個案的三成以上。通常個案一開始在一般診所,或是綜合醫院家醫科就診,可能也會給予鎮靜類的抗焦慮藥物治療。但是常常在中斷藥物治療後,就又恢復原狀。而上面所說的抗憂鬱藥物就是指像是SSRI(血清素再吸收抑制劑)或是SNRI(血清素正腎上腺素再吸收抑制劑)等類的藥物。這些藥物,大部分在中央健保署所核定的治療適應症為憂鬱症,少數則已經有列上焦慮症的適應症,但是在國外諸多治療準則上,則已經列為第一線治療焦慮症的藥物。
以鎮靜類的藥物來治療焦慮症,因為有立即的安定神經效果,個案通常會覺得有效而願意服用;而像是SSRI、SNRI類之藥物,因為通常需要7-10天才開始有效果,並非立即有效,加上網路/坊間對於所謂「抗憂鬱藥物」的誤解,以及剛開始服用時常見之噁心、食慾降低等副作用,常常令個案卻步而不願服用。殊不知這些所謂的「抗憂鬱藥物」,方是治療焦慮症的根本藥物。在這些藥物發揮作用後,就可以慢慢減低鎮靜類的抗焦慮藥物,配合其他非藥物的治療,包含:放鬆技巧的學習、規律的運動,以及認知取向的治療,就可以好好處理焦慮症了。
[1] 2012年世界生物精神醫學聯盟(WFSBP)的治療準則中提到:SSRI中的Escitalopram、Paroxetine、Sertraline,以及SNRI中的Venlafaxine XR、Duloxetine,對於治療廣泛型焦慮症(Generalized Anxiety Disorder)皆有周全之科學證據,而且有良好的效益/危險比。 Guidelines for the pharmacological treatment of anxiety disorders, obsessive-compulsive disorder and posttraumatic stress disorder in primary care. Bandelow B et al. Int J Psychiatry Clin Pract. (2012)
[2] 2014年最新的加拿大的臨床治療準則,也提到了上述5種藥物,有足夠的科學證據支持用於治療廣泛型焦慮症;除此之外SSRI中的Citalopram、Fluoxetine,以及其他的抗憂鬱藥物,像是Agomelatine、Bupropion XL、Mirtazapine亦有證據支持。專家會議的共識建議第一線治療的首選藥物是(按照字母排列):Agomelatine、 Duloxetine、Escitalopram、Paroxetine、Paroxetine CR、Pregabalin、Sertraline、Venlafaxine XR,反而常見一般常見的鎮靜類藥物,像Alprazolam、Lorazepam、Bromazepam、、、、等,則是列於第二線。 Canadian clinical practice guidelines for the management of anxiety, posttraumatic stress and obsessive-compulsive disorders. Katzman MA et al. BMC Psychiatry. (2014).

談「產後憂鬱症」



家中多了一個小寶寶,理論上是值得恭喜的一件事,但是同時也是另一個壓力的來源,包括:經濟的壓力、養育的壓力、互動的壓力、、、、等;如果壓力的調適不當,則可能產生身心症狀。一般而言,產後可能產生的身心問題包含:產後情緒低落(Postpartum Blue)、產後憂鬱(Postpartum Depression)、產後精神病(Postpartum Psychosis)等。
       
產後情緒低落(Postpartum Blue):通常在生產之後2-3天內出現,一般持續不會超過2週。通常給予適度的情緒宣洩、情緒支持與衛教,都可以度過。

產後憂鬱(Postpartum Depression):個案先前無憂鬱症病史,症狀出現產後28天之內,且其嚴重程度符合重大憂鬱發作之標準,包括:情緒低落、無喜樂感、體重減輕或增加、失眠或故度睡眠、活動量減少或增加、無力感、無價值感或罪惡感、無法集中精神思考、容易猶豫不決、反覆想到自殺之想法、、、、等。除了給予適度的情緒宣洩、情緒支持外,給予積極的藥物治療是必須的!

產後精神病(Postpartum Psychosis):通常在產後28天之內出現,症狀表現與急性精神病相似,包括:妄想、幻覺、、、等,甚至可能覺得嬰兒是被惡魔附身的。治療上施以抗精神病藥物是必須的。

除了上述之外,如果先前曾經有憂鬱症、精神病史,在產後可能使症狀復發,或是變得更加嚴重,這是值得注意的。

如有上述情形產生,請個案及家屬勿忌諱就醫,就近至精神醫療院所(精神科或是身心科)評估與治療!

另外可以參考的網路文章:凱旋醫院「產後憂鬱症」http://ksph.kcg.gov.tw/page04-3.htm

2017年7月28日

身體多處不適,卻找不出原因?談壓力與身體症狀

個案(以C代替)是南部上來北部打拼的二十多歲青年,新婚,父母及老婆都還在南部,本身是理工背景;由於是新的工作,加上離鄉背井孤身一人北上,希望能儘快能夠成功、有所成就,光榮返鄉。此次來就診是因為持續數月的失眠。

病史詢問之後,發覺個案是屬於A型性格,自我要求高,嚴以律己,做事情認真、仔細,每天下班後都要仔細一遍又一遍的思考明天工作的部份,有無任何遺漏的可能;對於情緒則多採取壓抑的態度,覺得不能示弱,更覺得不能把時間浪費在休閒生活上。由於上述原因,個案雖然離家數月,但是都沒有回家;雖然想家,但是沒有表現出來。
除了失眠外,還有胸悶、肩頸痠痛、腸胃不適、胃食道逆流、、、、等身體症狀。

看起來,是一個壓力所造成情緒及身體相關症狀表現的個案。除了開立藥物外,還需要配合一些非藥物的方式,來做適當的紓壓。考量到他的背景,有了以下的對話:

Dr:你是工程師,應該會聽過"應力"、"金屬疲勞"吧!
C:嗯,知道。
Dr:人雖然是肉做的,但是當你用十分堅強的意志、鋼鐵般的毅力去逼自己時,這時候就像金屬,當長期承受"應力",雖然你覺得它的大小是自己可以應付的,但是時間長久下來,也是會產生"金屬疲勞",這就可以解釋你那些身體的不舒服;而你一直讓自己處於警戒的狀態,當然會睡不著覺,而有失眠的問題。
之後,就跟個案討論一些生活的調整,包括:想家就回家一趟吧!
(此時,個案眼角似乎濕潤了起來..........)
(恕刪)

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我平常比較常用的衛教對話如下:
Dr:知道橡皮筋吧?
C:嗯,知道。
Dr:橡皮筋如果將它拉長,持續3分鐘後放開,它會怎樣?
C:恢復原狀!
Dr:那如果持續30分鐘呢,會怎樣?
C:應該也會恢復原狀。
Dr:那如果持續3個小時呢?
C:嗯、、、、、(思考中)
Dr:那如果持續3天呢?
C:那應該就會回不來了吧!
Dr:是啊,橡皮筋如果拉長3分鐘,休息一下再拉長3分鐘,這樣重複使用,橡皮筋可以維持它的效能;可是如果你持續拉長,到達3個小時、甚至3天,那麼就會彈性疲乏,回不來了!人也是一樣,適度的休息是必要的,才不會像拉長3天的橡皮筋一樣彈性疲乏。

2017年7月27日

自律神經失調找出病因 學習放鬆技巧

這是先前在中時健康網的相關文章

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你是否只顧著為工作打拼,卻時常感覺身體疲倦、脾氣變差、記憶力不佳,甚至有時感覺呼吸困難?小心可能罹患自律神經失調!曾經報載有此困擾的人包括政商名人,其中台中市長胡志強、名嘴陳文茜等,即為代表之一。根據歐美研究,大約每100人中就有30人曾經歷過自律神經失調的痛苦,而醫界推估台灣人罹患比率應該與歐美相當。尤其,許多上班族因為生活步調急促緊張,經常忙碌於工作與家庭之間,如蠟燭兩頭燒,往往也是自律神經失調的高危險群。

人體的神經系統大致可以分為兩類,一為中樞神經系統(包括腦和脊髓),另一為周邊神經系統;而周邊神經系統可分為體神經系統及自律神經系統,自律神經系統包括交感神經與副交感神經。精神科醫師陳炯旭表示,交感神經系統有如人體的「油門」,在面臨壓力狀態,會使交感神經興奮,使腎上腺素分泌旺盛,當長期累積壓力而過度興奮,就會出現心跳加快、頭痛、頭暈、口乾、呼吸困難、心悸、胸悶、肚子痛、便祕等反應;容易導致心臟病、高血壓、失眠、焦慮、恐懼、憂鬱、記憶力衰退等現代文明疾病,屬於症狀輕微的精神疾病。
多數患者在剛出現身體不適時,會透過生理檢查包括X光、心電圖或做胃鏡檢查等,試圖找出病因,但是通常約有50-60%的病患在逛遍各大醫院、做過無數檢查與治療後,仍然感覺不舒服,但是檢查結果都正常。在拖延一段時間之後,最後才被轉介到身心科尋求協助。如果即早藉由精神科醫師完整的評估與診斷,找出真正的病因,才能避免做了一堆檢查,而且產生「頭痛醫頭、腳痛醫腳」的情形。
陳炯旭表示,自律神經失調的治療上,合併使用口服藥物與非藥物的心理治療,口服藥物主要是調節失衡的神經內分泌傳導物質,改善自律神經失調與情緒症狀;至於心理治療則依個人的需要做適當的建議,包括放鬆技巧訓練與認知心理治療等,都會有幫助。很多患者在症狀緩解之後,就馬上停止藥物治療,這樣反而會更為不舒服。患者必需學會放鬆方法,例如泡熱水澡、做瑜珈、腹式呼吸、冥想.....等,當症狀穩定之後,再於門診與醫師討論逐步降低藥物使用劑量,絕不能馬上停藥,避免症狀重現。除了藥物治療外,透過適度運動、規律生活、遠離壓力,才是改善自律神經失調最佳策略。

2017年6月7日

陳炯旭院長自106年5月起在台北醫者診所兼診

『醫者診所』位於台北市信義區,是由台大醫院多位知名教授駐診的綜合診所,並有各科的專門醫師,陳炯旭院長獲邀至該診所看診,負責身心科部份一個診別。

門診時間:每週五下午2:00~5:00
收費標準:全自費(無健保)
採預約制,初診30分鐘、複診15分鐘

預約或欲了解其他細節,請電醫者診所02-27576888
醫者診所網站
地址:台北市信義區基隆路一段333號3樓306室
(台北世貿中心國貿大樓)


2017年5月23日

106/5月底6月初門診異動公告

106/5月底6月初門診異動:

106/5/26(五)~106/5/31(三)陳炯旭醫師請假
變動的部份如下:
106/5/26(五)上午診由黃立偉醫師代診
106/5/27(六)上午診為李冠儀醫師門診(無變動)
106/5/28(日)~106/5/30(二)端午連續假期休診
106/5/31(三)上午診正常,下午陳炯旭醫師診取消,由黃立偉醫師看一診,夜診正常

106/6/1(四)~106/6/6(二)李冠儀醫師請假
變動的部份如下:
106/6/1(四)下午診由黃立偉醫師代診,看二診
106/6/2(五)下午診、夜診由黃立偉醫師代診
106/6/6(二)夜診二診取消(仍有一診)

106/6/7(三)恢復原門診表
造成不便,敬請見諒!

2017年4月30日

106年5月門診動態

106/5/1(一)勞動節門診照常

端午連續假期門診情形:

106/5/27(六)上午門診
106/5/28(日)~106/5/30(二)休診
106/5/31(三)恢復正常門診

2017年3月26日

106年4~6月週六門診醫師表

106年4-6月週六門診醫師:
106/4/01:李冠儀
106/4/08:陳炯旭、李冠儀
106/4/15:李冠儀
106/4/22:陳炯旭、李冠儀
106/4/29:李冠儀
106/5/06:陳炯旭、李冠儀
106/5/13:李冠儀
106/5/20:陳炯旭、李冠儀
106/5/27:李冠儀
106/6/03:陳炯旭
106/6/10:陳炯旭、李冠儀
106/6/17:李冠儀
106/6/24:陳炯旭、李冠儀

2017年3月25日

106年清明假期休診

106年清明連續假期
106/4/1(六)上午看診
106/4/3(一)休診
106/4/4(二)休診
106/4/5(三)全日正常看診
造成不便,敬請見諒

2017年3月1日

106/1/1起門診表

106/1/1起門診表更動,如下圖:











說明:
1. 李冠儀醫師加入診所服務行列
2. 增加週二晚上、週三下午、週四下午雙診時段
3. 週六陳炯旭醫師隔週看診時為雙診

如何避免等待時間過久?

診所因為要維持相當的看診品質,所以每個個案視狀況需花費時間不一的診察時間,如果等待時間比較久,尚請見諒!如何避免等待時間過久?一些小技巧:
1. 選擇其他醫師的門診時間

診所由陳炯旭院長創立,後來陸續加入的醫師群們,都是陳院長所熟悉、並且信任的專業醫師群;選擇其他醫師的門診時間,通常就比較不會等太久。
2. 選擇新開設的雙診時段
自106/1/1起新開設一些雙診時段,相對的比較不需要等太久,例如:週二夜診、週三下午診、週四下午診,這3個時段,相對的比較不會等太久。

2017年2月16日

106年228連續假期休診

106年228連續假期
2/27(一)、2/28(二)診所休診
2/18(六)、2/25(六)上午看診下午、晚上休診

2017年1月5日

106年春節假期休診看診公告

106年農曆春節休診看診情形
休診:106/1/27(五)(除夕)~106/2/1(三)(初五)
最後看診日期為106/1/26(四)小除夕
106/2/2(四)初六全天正常看診