108年春節營業情形公告

今年春節假期診所營業情形：

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談酒癮與戒酒（上）

最近的新聞事件鬧得沸沸揚揚，希望可以促成國人正視酒癮的問題；筆者希望以一個精神科專科醫師的角度，來讓社會大眾有進一步的了解。

[什麼是酒癮]
有些人說：「我想不喝酒就可以不喝酒，不算酒癮。」有些人說：「我只是偶而喝多了一些，不算酒癮。」在精神科中有所謂的診斷準則，但是那些大家看起來會覺得難以理解，在此引用台北市聯合醫院松德院區所翻譯的「自填式華人酒癮問題篩檢問卷（C-CAGE），裡面的題目是這樣：
1. 你曾經不想喝太多，後來卻無法控制而喝過量嗎？
2. 有家人或朋友為了你好而勸你少喝嗎？
3. 對於你喝酒這件事，你會覺得不好或是感到愧疚(不應該)嗎？
4. 你曾經早上一起床尚未進食之前，就要喝一杯才覺得比較舒服穩定？
如果上述題目中，有2題（或以上）答案為『是』，那就有很大的可能是屬於酒癮，需要由精神科/身心科醫師進一步介入、評估及治療。

[酒癮怎麼戒]
有些人發覺自己不能再喝下去了，或是在家人的要求下停止喝酒，結果就出現了焦慮、手抖、心悸、冒冷汗、、、、等症狀，這叫做「酒精戒斷症候群」。這最常發生在停止喝酒（或是減少喝酒）的前3天，有些人會持續到1週左右。不過，有些人會出現更為嚴重的酒精戒斷症狀，例如：觸幻覺、視幻覺、聽幻覺，甚至是癲癇發作、瞻妄（人、時、地搞不清楚），這甚至會有生命的危險。
所以，如果想要戒酒，建議尋找精神科/身心科醫師協助與處理，藉由不同的步驟，來達成戒酒的目的；但是如果已經出現剛剛所述幻覺、癲癇發作、瞻妄（人、時、地搞不清楚）的情形，就要立刻送到急診室處理。（是內外科急診，而非精神科急診！）

[戒酒第一步驟：解生理的癮]
因為酒精有抑制作用，所以當停止喝酒，就會出現上述的戒斷症狀。這時候，必須用鎮靜類的藥物來解生理的癮，緩解上述的戒斷症狀。
或許有人會認為，那只是用藥替代酒而已；事實上，一開始必須如此。當戒斷症狀獲得控制後，逐步減少鎮靜類藥物的量，最後停止。
一般而言，這段時間大約需要1-2週的時間。臨床上有些個案因為喝酒造成身體的疾病，例如：肝炎、胰臟炎、胃出血、、、、等，在內外科已經住院1-2週，都沒有碰到酒，這樣事實上生理的癮絕大部分已經過了，後續就在於如何維持不再喝酒。
這段時間，除了處理生理的癮之外，還要補充維他命，主要是維他命B1；因為長期喝酒會造成維他命B1的缺乏，而影響記憶力，所以必須在戒酒之後，持續補充維他命B1達1個月左右。
問：「那麼可不可以直接吃綜合維他命？」綜合維他命中，除了水溶性的維他命B群、C外，還有脂溶性的A、D、E、K、、、、等，過度補充反而有害。所以，最好就是單純補充維他命B1或是B群即可。（國產的就可以了，不一定要進口的！）

[戒酒第二步驟：維持不喝酒]
這是最難的部份。很多人都會說：「我只要不喝就可以了！」問題就在於，如何讓自己維持不喝。
這還是有技巧的，最有效的方式，是以認知行為模式的「再犯預防」（Relapse Prevention）。分幾個部分來說明：
如果你是抱持著：「我絕對不會再喝酒了！」那麼，通常『不小心』再喝酒的機會很大。所以，反而要抱持著：「我很有可能再喝酒，所以我要更為小心的提醒自己！」
有了這樣的心態，接下來就是要找出自己的喝酒模式。有沒有哪些情境，是會讓自己喝酒的。例如：小張常常在白天工作不如意的時候，就跟太太說不回家吃晚飯了，就跟小李在外面的小吃攤吃晚飯，『順便』就喝酒。上述這個情境，就是小張的『高危險情境』，裡面的因素進一步分析，有『工作不如意』、『跟小李出去』、『不回家吃晚飯』、『去有酒的小吃攤』等。要避免再度喝酒，那就要針對每個危險因素，去想好對策，並且去執行。如同上面的例子，如果小張工作不如意，但是還是回家吃晚飯，就不會有後續的情形了；如果小張跟小李在外面吃飯，但是選擇沒有酒的餐廳，而非有酒的小吃攤，那麼也不會再喝酒了。
看到這邊，我想大家都會覺得好累窩，很麻煩！所以，戒酒需要極高的動機，配合實際的作為，才能夠達成。我常常用測速照相來做比喻：如果你知道哪邊有測速照相，就不會被照、被罰了。相同的，如果你知道怎麼樣會『不小心』再喝酒，那麼就知道怎麼去避免了。（如果你要避免的話！）

後半段，將揭露家屬的立場，以及一般社會大眾對於戒酒的迷思。

談酒癮與戒酒（下）

[戒酒第三步驟：處理與酒癮合併的身心問題]

其實這也不算是第三步驟，如果可以的話，越早處理是越好，能夠在處理身體的癮的同時就開始處理，那是最好的。

酒癮時常合併很多身心問題（或者說是精神疾病），例如：憂鬱、焦慮、或是失眠、、、等。有些人一開始是因為睡不著而喝酒，有些人是藉由喝酒來消除緊張而成習慣，有些人則是借酒澆愁、、、；不管是哪一種狀況，最好可以藉由精神科/身心科醫師的會談與診斷來做確定與處置。

更常有的情形是，個案在有飲酒習慣前，並不認為自己有憂鬱、焦慮，認為只是一時的心情不好；而在停止喝酒之後，除了上次所提的身體戒斷症狀外，心理上也會有比較焦躁不安、焦慮，部分個案則有情緒低落的反應。在這樣的情形下，開始適當的抗焦慮、抗憂鬱藥物，以及安眠藥，就是必要的處置了。

[家屬的態度]

家屬在面對酒癮的家人時，情緒是很複雜的，通常可以用『愛恨交加』來說明：很關心這個人，又很恨他/她喝酒對家庭所帶來的影響。這樣的態度，常常在不知不覺日常生活的對話中，對於戒酒的個案產生微妙的影響。

常見的情境與對話：

個案已經維持了3週沒有喝酒，今天因為工作不順利，心情低落，晚餐時間還跟家人起了口角，就拿起鑰匙、錢包要出門。

家人：『你又要去喝酒了厚？！我就知道狗改不了吃屎，你要喝就去喝個夠好了，最好都不要回來。』

個案心中的OS：『我本來只想出去走走，既然你們都認為我要去喝酒，那我就喝給你們看！』

個案與家屬的互動，對於維持不喝酒有蠻大的影響；並不是因為這樣就怪罪家屬，而是希望可以有不同的互動模式。

改變後的情境與對話：

個案已經維持了3週沒有喝酒，今天因為工作不順利，心情低落，晚餐時間還跟家人起了口角，就拿起鑰匙、錢包要出門。

家人：『怎麼了？心情不好？那我陪你出去走走好了。』

個案心中的OS：『幸好你陪我出來了，否則我很有可能忍受不了，再去買酒來喝！』

簡單來說，建議家屬的態度為：支持、監督、不過度期待、不過度指責

支持：讓個案了解你無論如何都是支持他的，沒有前提，就算『不小心』又喝酒了，也仍然是支持他（繼續保持戒酒）的。這是很難的部份，常常當個案又喝酒了，我們就會生氣、指責，可是這反而會將個案往外推，可能直接放棄。所以要維持著『不論如何，我們都是支持你』的態度。

監督：先前提到認知行為模式的再犯預防，這些屬於『內控』的部份；除了內控，我們還需要『外控』，最好的協助外控的人，就是家人。如果個案可以將自己可能的危險情境，讓家人都知道，由家人協助監督與提醒，但不是用指責、諷刺、挖苦的語調，那可以達到事半功倍的效果。

不過度期待：很多家屬都會有蠻高的期待，不論是對個案或是對醫療人員，認為只要開始戒酒，就一切都沒問題。事實不然，還是會有跌跤、『不小心』再犯的時候。如果抱著過度期待的心情，當知道個案『不小心』再犯，就難免會有失望的情緒及語言；所以，抱持著不過度期待的心情，才可以持續維持『支持』的態度。

不過度指責：如同先前的例子，當過度指責的時候，通常是反效果。雖然俗話說「愛之深、責之切」，但當個案在面對指責的時候，往往不會想那麼多，而常常採取更為衝動的行為。不過度指責，才可能維持對個案的支持態度。

[社會大眾的迷思]

很多人會說，真正有酒癮的人是沒辦法戒的，他們到最後還是會喝酒；所以酒癮是無法治癒的。既然無法治癒，就不要浪費時間、心力去處理戒酒。

這是一個錯誤、迷思的想法。應該說，這樣的說法只說對了一半。治療酒癮所抱持的態度並非是治癒，而是終身控制！

唯有一直抱持的一個信念，認為自己可能會再喝酒，才能持續得提醒自己不要喝酒。而在個案、家屬、治療者的立場上，萬一個案又再喝酒，絕對不要放棄；如果我們可以這樣想：至少我們的努力，讓他/她已經3個月、或是3年不喝酒，那就已經有幫助了；而且先前既然可以努力不喝酒3個月或是3年，這次可以再繼續努力，希望能夠再度延長時間，永遠保持著希望！

診間問答：第5集 吃這藥物會上癮嗎？

C：代表個案
Dr：代表醫師
經過一段時間的詢問病史之後，到了討論藥物的時候，個案需要幫助抗焦慮、抗憂鬱、以及睡眠的藥物。
C: 吃這個藥物會上癮嗎？
Dr: 你擔心的是、、、、
C: 人家常常說不要吃藥，因為吃了抗憂鬱的藥物，或是安眠藥，會上癮，變成不吃不行！
Dr: 你現在的狀況是不吃不行沒錯，這也是你努力了一段時間沒辦法，過來求診的原因。藥物先協助你達到平衡，恢復自我調適的能力，之後就看是否可以自我調適，才知道是否可以減少藥物。
Dr: 酒會不會讓人上癮？
C: 、、、、、（思考中）
Dr: 上癮的是酒本身，還是人？
C: 是人！
Dr: 這就是了！不良的飲酒習慣，會造成上癮。同樣的，藥物的部份，如果你是不良的服藥習慣，例如：睡不著就多吃一顆，心情不好就多吃一顆，這樣就會造成上癮；如果你是完全按照醫師指示服用，就不會有上癮的問題！

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基本上，在大眾流傳、網路流傳關於使用精神科/身心科的藥物的評論
很多都是錯的，或是扭曲的
任何藥物，如果不是在醫師指示服用，都是不適當的！
如果是在醫師指示之下服用，就稱不上上癮的問題。

有一定比例的憂鬱症患者，需要長期服用抗憂鬱藥物，這時候並非用上癮的觀點來看。就好像高血壓的患者，已經無法藉由其他方式來將低血壓，而需服用高血壓的藥物；一些憂鬱症個案，其腦內神經傳導物質的不平衡，需要抗憂鬱的藥物來協助，而需要長期服用，這是屬於醫療的需要，而非上癮。

中時健康網：太ㄍㄧㄥ！女大生壓力過大憂鬱險輕生

這是過去在中時健康網的報導文章，提供給大家參考
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憂鬱症病友常讓人誤解個性太過軟弱，其實，個性太ㄍㄧㄥ也可能出問題！精神科醫師陳炯旭說，近期門診遇到一名大三女學生，因面臨男友即將當兵與她分手，加上面臨課業的壓力，在台北獨自居住的她，沒有選擇跟親友傾吐心事，反而獨自面對壓力，導致憂鬱症上身，在一個節日的前夕，選擇輕生而送醫急救，所幸並未釀成大禍，在治療後逐漸恢復健康，並持續接受追蹤。

　　憂鬱症的成因包含生物遺傳因素，如父母有憂鬱或焦慮的現象，也還包含了人格因素，即為看待事情的態度，及外在環境的壓力事件，例如感情的挫折、工作壓力、家庭問題等，都會使人有短暫憂鬱的情形，大部分的人都能很快再重新站起來，有些人則因為個性較鑽牛角尖，負面思考，如果憂鬱時間夠長且嚴重，就可能演變為憂鬱症。

　　多數的人在憂鬱初期，都會找親友抒發情緒，尋求安慰，像案例人物這樣悶聲不吭的人，其實較危險，另外，還有將近四-五成的患者，可能沒有發現自身情緒的問題，而是以身體症狀呈現。陳炯旭說，門診中常見患者因胸口悶，去內科、家醫檢查，而覺得手麻、腳麻，去看神經科，直到身體症狀沒有改善，或甚至越來越多，慢慢才意識到可能跟憂鬱症有關，輾轉至精神專科求診，發現這些身體症狀並非器官出問題，而是病人伴隨情緒困擾出現的。

　　憂鬱症的治療包含非藥物治療與藥物治療，前者包含認知行為療法、精神分析式療法等，視病友情形調整，有些患者則需合併藥物治療。陳炯旭進一步說明，目前醫學已證實，憂鬱症跟血清素、正腎上腺素及多巴胺等神傳導物質相關，因此新一代的抗憂鬱藥物可同時針對兩種以上神經傳導物質作用，如作用於血清素及正腎上腺素，這類藥物有千憂解、速悅、鬱思樂等，可幫助患者緩解情緒及伴隨的生理疼痛問題。另外，也有同時作用於多巴胺及正腎上腺素等其他機轉的藥物，可幫助不同類型的患者。國外文獻顯示，新一代抗憂鬱藥物作用速度較傳統藥物快，3至7天即可看出效果，讓病友面對治療更有信心。

　　抗憂鬱藥物並不會成癮，待患者病情穩定後，醫師將會逐步減輕劑量、持續追蹤，並搭配非藥物性的療法；同時周遭親友也應該瞭解，患者除了適當的治療外，更需要關懷與陪伴，才能順利揮別情緒的陰霾。

108年1-3月週六門診醫師

108/1/05：陳炯旭、李冠儀
108/1/12：李冠儀
108/1/19：陳炯旭、李冠儀
108/1/26：李冠儀
108/2/02：陳炯旭、李冠儀
108/2/09：休診(春節假期)
108/2/16：陳炯旭、李冠儀
108/2/23：李冠儀
108/3/02：陳炯旭、李冠儀
108/3/09：李冠儀
108/3/16：陳炯旭、李冠儀
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108/3/30：陳炯旭、李冠儀