109/8/18(二)陳炯旭請假，代診公告

109/8/18(二)陳炯旭請假

下午診由黃立偉醫師代診

夜診由原二診李冠儀醫師看診

造成不便，敬請見諒！

診間問答：第8集 「這藥物有什麼副作用？」

<<初診>>

個案經過問診、討論治療計畫，同意接受藥物治療。在開立藥物後，告知有哪些藥物、每個藥物的服法、作用、以及可能的副作用，經過一週後回診。

<<複診>>

詢問這週的情緒狀態、一般生活，還有有無身體不適應藥物之情形，列舉了一些情形，個案表示都還好，最後準備結束此次診察。

Dr：還有什麼問題要問？

C：這藥物有什麼副作用？

Dr：剛剛詢問你的反應，似乎一切都還蠻適應的，應該是還好。

C：可是聽人家都說吃精神科的藥物會有副作用、、、、

(恕刪)

*****************************************************************每一種藥物進入體內，都可能產生我們不想要的作用，就是一般稱的『副作用』。

在藥物上市前，會進行相關的研究、實驗，在那麼多受試者中曾經出現的副作用，『幾乎』都要列出來。在目前的規定下，藥袋外面必須註明很多訊息，包含『可能』的副作用。

正因為每個人的體質不同，反應不一，所以曾經出現在別人身上的副作用，不見得會在自己身上出現；而且，列舉的副作用是『可能』有一些比例的個案出現，並非全部。

有些個案較為敏感、焦慮、受暗示性高，常常會因為未出現的副作用而延誤了治療的時機，這是很可惜的。

所以，像是上述的對話，有時候我會這樣回答：
「重點不在於藥物有什麼副作用，而在於『你』有什麼副作用！」

每個個案都是獨立的個體，獨立的反應，醫師會針對你的狀況做個別的評估

診間問答：第7集 肯定自己

個案表示這段時間大部分都還不錯，就是有一次，有件事情被誤會了，自己一直鑽牛角尖地想，越想心情越鬱卒；後來對方打電話過來，告知沒事了，自己才放鬆了。

C：我都需要人家來肯定自己，這樣才不會亂想！

Dr：那個人可不可以是自己？

個案沉默了半分鐘、、、、、

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我們常常都需要別人的肯定。
如果自己都不肯定自己了，那如何獲得別人的肯定？！

自我肯定，也是增強自信的一個很重要的方法！

診間問答：第6集 這世界為何都無法公平！

個案從進診間開始，就細數他對朋友的好，做了哪些事，有哪些貼心的舉動；但是對方卻是如何如何、、、、

C：這世界為何都無法公平！

經過了半分鐘的沉默，我拿起一張紙，請他將紙撕成兩半。

C：撕成兩半？用撕的還是割的？

Dr：都可以，不過，要很公平的分成兩個完全相等的兩半。

C：你給我刀子的話，我用割的就有把握！

Dr：那我如果拿電子秤來檢驗呢？

C：、、、、、、、

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公平與否，就看你用怎樣的心態去看待！

世界上本來就不存在完全公平的事！

你用越小的度量去看，就更不公平；如果你可以用大一點的度量來看，那就是不同的感覺！

診間問答：第5集 吃這藥物會上癮嗎？

C：代表個案

Dr：代表醫師

經過一段時間的詢問病史之後，到了討論藥物的時候，個案需要幫助抗焦慮、抗憂鬱、以及睡眠的藥物。

C: 吃這個藥物會上癮嗎？

Dr: 你擔心的是、、、、

C: 人家常常說不要吃藥，因為吃了抗憂鬱的藥物，或是安眠藥，會上癮，變成不吃不行！

Dr: 你現在的狀況是不吃不行沒錯，這也是你努力了一段時間沒辦法，過來求診的原因。藥物先協助你達到平衡，恢復自我調適的能力，之後就看是否可以自我調適，才知道是否可以減少藥物。

Dr: 酒會不會讓人上癮？

C: 、、、、、（思考中）

Dr: 上癮的是酒本身，還是人？

C: 是人！

Dr: 這就是了！不良的飲酒習慣，會造成上癮。同樣的，藥物的部份，如果你是不良的服藥習慣，例如：睡不著就多吃一顆，心情不好就多吃一顆，這樣就會造成上癮；如果你是完全按照醫師指示服用，就不會有上癮的問題！

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基本上，在大眾流傳、網路流傳關於使用精神科/身心科的藥物的評論，很多都是扭曲的。
任何藥物，如果不是在醫師指示服用，都是不適當的；如果是在醫師指示之下服用，而非自己增加，稱不上上癮。

有一定比例的憂鬱症患者，需要長期服用抗憂鬱藥物，這時候並非用上癮的觀點來看。就好像高血壓的患者，已經無法藉由其他方式來將低血壓，而需服用高血壓的藥物；一些憂鬱症個案，其腦內神經傳導物質的不平衡，需要抗憂鬱的藥物來協助，而需要長期服用，這是屬於醫療的需要。

診間問答：第4集 我可以補眠嗎？

失眠是門診蠻常碰到的主訴

排除了其他因素所造成的失眠，例如：焦慮、憂鬱、最近重大事件、、、、等，部分個案只有失眠這個問題。

C: 醫師我可以補眠嗎？

Dr: 你會這樣問，應該有嘗試過，結果如何？

C: 結果也是睡不好！

Dr: 這就是了！長期失眠的話，隔天不要補眠，重點是養成固定的習慣，幾點上床，幾點起床，不要因為假日，就想說睡久一點，或是隔天補眠。

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前一天不好睡，隔天補眠，只會有兩個結果：一個是睡著，一個是睡不著！

1. 假設補眠睡著了，那當天晚上一定不好睡！因為白天已經睡太多了，晚上就不容易有睡意！

2. 假設補眠還是睡不著，那麼心理就會更慌了！「完蛋了，我前一天沒睡好，結果補眠也睡不著，這是怎麼了？我今天晚上會不會還是睡不著！」

睡眠，是一個習慣，在固定的時候睡，固定的時候起床。

如果沒有辦法這樣做，可以靠其他非藥物的方式，以及藥物的協助。

非藥物的方式，最常見的就是腹式呼吸，可以在google上搜尋，或是點選連結。

藥物的目的，是讓你可以重新養成這樣的習慣，當習慣養成後，就可以在與醫師討論之下，逐步減少藥物。

診間問答：第3集 我沒有憂鬱症為何要吃抗憂鬱藥？

通常在開立藥物之後，都會說明有幾種藥物，以及每個藥物的作用。不過，有時候個案在拿到藥物之後，還是會產生一些疑問，或是偶而時間比較趕，比較沒有說明得那麼清楚，個案拿到藥物之後還是會進來問。

對談內容如下：（C代表個案，Dr代表醫師）

C: 醫生我沒有憂鬱症，需要吃抗憂鬱藥物嗎？

Dr: 你是屬於焦慮症啊。

C: 那為何要吃抗憂鬱藥物？

Dr: 同時有開給你幾種藥物，其中抗焦慮藥物，比較屬於『治標』的，你會覺得有吃有效，沒吃沒效，而一天一顆的這種藥物(就是個案所說的抗憂鬱藥)，是屬於『治本』的，你可能剛吃不會覺得有差別，慢慢的你就變得比較不容易焦慮了。

C: 那我可不可以沒有焦慮的時候就不要吃？

Dr: 建議你一開始都是要服用，等經過一段時間之後，會先慢慢的調整『治標』的那種藥物，而『治本』的那個藥物，就要維持比較久的時間。

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在學理上，目前很多抗憂鬱藥屬於SSRI（血清素再吸收抑制劑）或是SNRI（血清素正腎上腺素再吸收抑制劑）。目前針對焦慮症的治療，這類的藥物目前是屬於第一線治療焦慮症的首選藥物，像是在美國，比較不希望開立一般的抗焦慮藥物（通常是俗稱的鎮靜劑，成份是Benzodiazepine），而希望以SSRI或是SNRI為主。

比較起來，一般的抗焦慮藥物，屬於有吃有效、沒吃沒效的藥物，部分個案可能在更焦慮的時候，自行增加藥物的劑量，因此就會變成越吃越多的情形。

而像是SSRI或是SNRI，一開始吃不會有立即的效果，但是經過一至二週，腦中的神經傳導物質慢慢改變，療效才會出來。所以，也是屬於抗焦慮藥的一種。只是一開始的時候，這類的藥物是用於治療憂鬱症的，才會變成歸類到抗憂鬱藥。

平時一開始我會兩者都開立，一方面鎮靜類的抗焦慮藥物，達到馬上的效果，另一方面強調服用SSRI或是SNRI長期的效果；到了相當的時間之後，再慢慢調降鎮靜類的抗焦慮藥物，維持SSRI或是SNRI的使用。

PS: 鎮靜類抗焦慮藥物，吃了不見得就會昏昏的，因為有不同效力的藥物；可以針對個別的藥物特性，開給不同焦慮程度的個案，而可以達到不會昏睡，也不會四肢無力的『鎮靜劑』。───所以，別被它的名字給誤導了！